Gian lận 1,1 tỷ đồng trong lĩnh vực bảo hiểm bằng cách làm giả bệnh án là một hành động không trung thực và vi phạm quy định của hệ thống bảo hiểm.

Cả 5 đối tượng được xác định liên quan đến hành vi gian lận bảo hiểm đều đang làm việc tại các cơ sở y tế tư nhân.

Ngày 24/12, Công an huyện Diễn Châu (Nghệ An) thông báo về việc khởi tố vụ án liên quan đến hành vi gian lận trong kinh doanh bảo hiểm trên địa bàn. Trong diễn biến này, cơ quan cảnh sát đã thực hiện tạm giữ hình sự N.T.H (41 tuổi, trú xã Diễn Xuân, huyện Diễn Châu), một nhân viên làm việc tại một phòng khám tư nhân và đồng thời là đại lý của một công ty bảo hiểm hàng đầu.

Theo thông tin từ cảnh sát, N.T.H được xác định là người đứng đầu của một đường dây gian lận trong lĩnh vực bảo hiểm. Điều này làm nổi bật vai trò quan trọng của đối tượng này trong các hoạt động vi phạm pháp luật liên quan đến ngành kinh doanh bảo hiểm.

Hệ thống đường dây gian lận này liên quan đến sự hợp tác của nhiều cá nhân, bao gồm C.T.D.T. (26 tuổi), N.T.M. (41 tuổi), đồng nghiệp của H. tại phòng khám tư và đại lý bảo hiểm của công ty nói trên; L.T.P. (55 tuổi), nhân viên cơ sở y tế tư nhân ở TP Vinh; và N.V.H. (41 tuổi), đang làm việc tại một phòng khám tại Diễn Châu. Tất cả 4 đối tượng đang bị áp dụng biện pháp cấm đi khỏi nơi cư trú.

Theo kết quả điều tra ban đầu, N.T.H. đã phát hiện rằng quá trình chi trả quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm gặp sự cố như gãy xương rất dễ dàng. Do đó, ông đã mưu tính làm giả hồ sơ bệnh án để lợi dụng tình hình này. N.T.H. đã thảo luận với các khách hàng do mình quản lý về việc làm giả hồ sơ bệnh án để thu lợi ích cá nhân, đồng thời liên kết với 4 đồng nghiệp để thực hiện hành vi phạm tội.

Khi có người bị gãy xương đến khám và điều trị tại bệnh viện hoặc phòng khám có liên quan, các đối tượng đã tiếp cận họ, đề xuất sử dụng thông tin cá nhân của người mua bảo hiểm để thực hiện các dịch vụ y tế. Đối tượng này đã cam kết rằng việc khám, điều trị sẽ được thực hiện và họ sẽ nhận được một khoản chi phí từ bảo hiểm.

Sau đó, N.T.H và đồng bọn tiến hành thủ tục đề nghị công ty bảo hiểm chi trả quyền lợi bảo hiểm cho mỗi hồ sơ, với mỗi trường hợp được thanh toán từ 30 đến 150 triệu đồng.

Trong tình huống không có người bệnh thực tế, các đối tượng đã liên kết với một số cán bộ công tác tại bệnh viện hoặc phòng khám có chức năng chụp X-quang để chỉnh sửa hình ảnh phim và ký vào các tài liệu giả mạo. Để tránh sự kiểm tra và giám sát của cơ quan bảo hiểm xã hội, các hồ sơ khám bệnh này đã được thực hiện dưới hình thức thu phí.

Ban đầu, cơ quan công an đã xác định rằng nhóm này đã làm giả 15 bộ hồ sơ bệnh án, thực hiện 22 yêu cầu chi trả quyền lợi bảo hiểm, với tổng số tiền được chi trả là hơn 1,1 tỷ đồng.