Bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt An Gia – Quyền lợi, phí và thủ tục tham gia

4.1. Quyền lợi chính của Bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt An Gia

✓ Quyền lợi thanh toán chi phí nằm viện nội trú: Bảo hiểm Bảo Việt sẽ thanh toán các chi phí điều trị, tiền giường và tiền phòng, tiền ăn theo tiêu chuẩn điều trị nội trú (nếu có), chi phí xét nghiệm, các phương pháp chuẩn đoán hình ảnh như: chụp Xquang, MRI, CT, PET, siêu âm, nội soi, thuốc điều trị, truyền máu, ô xy, huyết thanh, quần áo bệnh viện và các chi phí y tế liên quan khác.

Đối với chương trình Đồng: Hạn mức chi trả 2.000.000đ/ngày, tối đa 40.000.000đ/năm, số ngày nằm viện tối đa được chi trả lên tới 60 ngày/năm

Đối với chương trình Kim Cương: Hạn mức chi trả tới 10.000.000đ/ngày, tối đa 200.000.000đ/năm, số ngày nằm viện tối đa được chi trả lên tới 60 ngày/năm.

✓ Quyền lợi thanh toán chi phí khám và điều trị trong vòng 30 ngày trước khi nhập viện: Bảo Việt sẽ chi trả các khoản chi phí thăm khám, điều trị trong vòng 30 ngày trước khi bác sỹ có chỉ định nhập viện (nếu có), chi trả lên tới: 2.000.000đ/năm (gói Đồng) và 10.000.000đ/năm (gói Kim Cương)

✓ Quyền lợi thanh toán chi phí tái khám và điều trị bổ sung trong vòng 30 ngày sau khi xuất viện: Bảo Việt sẽ chi trả các khoản chi phí thăm khám, điều trị tái khám trong vòng 30 ngày sau khi bác sỹ có chỉ định xuất viện về nhà (nếu có), chi trả lên tới: 2.000.000đ/năm (gói Đồng) và 10.000.000đ/năm (gói Kim Cương)

✓ Quyền lợi chi trả chi phí dịch vụ xe cứu thương, xe cấp cứu bằng đường bộ phát sinh trong quá trình điều trị và do bác sỹ chỉ định. Bảo Việt chi trả chi phí phát sinh thực tế lên tới: 5.000.000đ (gói Đồng, Bạc) và 10.000.000đ (gói Vàng, Bạch Kim, Kim Cương)

✓ Quyền lợi chi trả chi phí phẫu thuật và các khoản chi phí khác liên quan, gồm: chi phí hội chẩn, gây mê, hồi sức, chi phí tiến hành phẫu thuật bao gồm cả hoạt động cấy ghép nội tạng. Không thanh toán chi phí mua bán nội tạng hoặc chi phí hiến tạng. Hạn mức chi trả tối đa là: 40.000.000đ (gói Đồng) và 200.000.000đ (gói Kim Cương)

✓ Quyền lợi thanh toán các chi phí phục hồi chức năng: Trường hợp bạn có chỉ định sử dụng các phương pháp phục hồi chức năng để hỗ trợ phục hồi khả năng hoạt động của các bộ phận, cơ quan sau bị tổn hại hoặc suy giảm chức năng. Bảo Việt sẽ chi trả các chi phí cho việc phục hồi chức năng sau điều trị, giúp bạn an tâm bình phục. Hạn mức chi trả lên tới 4.000.000đ (gói Đồng) và 20.000.000đ (gói Kim Cương)

✓ Quyền lợi trợ cấp điều trị nội trú tại bệnh viện công lâp: Nếu bạn điều trị nội trú tại các bệnh viện công (bệnh viện nhà nước), bạn được chi trả 1 khoản trợ cấp cố định cho mỗi ngày nằm viện, chi trả cho tối đa 60 ngày nằm viện. Số tiền trợ cấp mỗi ngày là: 80.000đ/ngày (gói Đồng), 400.000đ/ngày (gói Kim Cương). Các khoản phát sinh khác trong quá trình điều trị được thanh toán riêng, khoản trợ cấp được chi trả riêng, không bị tính gộp vào các khoản chi phí khác.

✓ Quyền lợi hỗ trợ chi phí mai táng nếu tử vong tại bệnh viện: Nếu người được bảo hiểm bị tử vong trong quá trình điều trị nội trú tại bệnh viện, Bảo Việt chi trả khoản tiền hỗ trợ mai táng phí cho người nhà của Người được bảo hiểm. Số tiền hỗ trợ là: 500.000đ/người (áp dụng chung cho tất cả các chương trình)

4.2. Quyền lợi bổ sung của Bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt An Gia

(Lựa chọn tham gia thêm để mở rộng phạm vi bảo vệ sức khỏe)

4.2.a. Quyền lợi điều trị ngoại trú do ốm bệnh, tai nạn

Thanh toán các khoản chi phí phát sinh điều trị ngoại trú do ốm bệnh, tai nạn, bao gồm cả biến chứng thai sản như: Chi phí khám, xét nghiệm, chuẩn đoán hình ảnh, thủ thuật thăm dò, vật tư y tế tiêu hao thông thường theo chỉ định của bác sỹ. Chi phí mua thuốc theo kê đơn của bác sỹ. Chi phí phẫu thuật ngoại trú, nội soi chuẩn đoán như định nghĩa trong quy tắc. Chi phí vật lý trị liệu, trị liệu học bức xạ, liệu pháp ánh sáng do bác sỹ chỉ định…

Hạn mức chi trả cho quyền lợi bảo hiểm ngoại trú tùy theo chương trình là: 1.200.000đ/1 lần khám -> 3.000.000đ/1 lần khám; 6.000.000đ - 15.000.000đ/1 năm; 50.000đ - 150.000đ/ngày (Hỗ trợ vật lý trị liệu)

4.2.b. Quyền lợi Bảo hiểm tai nạn cá nhân

Trường hợp người được bảo hiểm bị chết hoặc thương tật toàn bộ vĩnh viễn do tai nạn, Bảo Việt chi trả toàn bộ số tiền theo hạn mức của Quyền lợi này. Hạn mức bảo hiểm tai nạn có thể lựa chọn tham gia từ 100.000.000đ đến 1 tỷ đồng. Mua mức nào Bảo Việt chi trả theo mức ấy

Trường hợp người được bảo hiểm bị thương tật bộ phận vĩnh viễn do tai nạn, Bảo Việt chi trả số tiền bồi thường theo bảng tỷ lệ trả tiền thương tật đính kèm theo bộ quy tắc hợp đồng. Danh sách chi trả được liệt kê tới 93 kiểu loại thương tật bộ phận vĩnh viễn khác nhau.

Trường hợp người được bảo hiểm gặp thương tật bộ phận vĩnh viễn do tai nạn, đã được Bảo Việt chi trả theo bảng tỷ lệ. Trong vòng 1 năm, nếu người được bảo hiểm tử vong do hậu quả của chính tai nạn đó, Bảo Việt chi trả số tiền chênh lệch giữa số tiền bảo hiểm theo hợp đồng và số tiền đã chi trả trước đó

Ví dụ: Anh A lựa chọn mua bảo hiểm tai nạn Hạn mức bồi thường là 500.000.000đ. Anh A bị thương tật ở một bộ phận nào đó và đã được Bảo Việt chi trả theo bảng tỷ lệ trả tiền bảo hiểm với số tiền là 50.000.000đ. Trong vòng 1 năm sau đó, anh A bị tử vong do di chứng của chính vụ tai nạn đó. Khi đó, anh A được Bảo Việt chi trả số tiền chênh lệch giữa Hạn mức 500.000.000đ và số tiền đã nhận (50 triệu đồng) = 450.000.000đ.

4.2.c. Quyền lợi Bảo hiểm sinh mạng cá nhân

Trường hợp Người được bảo hiểm bị chết hoặc tàn tật toàn bộ vĩnh viễn do ốm bệnh hoặc các nguyên nhân khác không phải tai nạn. Bảo Việt sẽ chi trả số tiền bồi thường theo hạn mức bảo hiểm mà người đó tham gia. Người được bảo hiểm có thể lựa chọn hạn mức tham gia từ 100trđ đến 1 tỷ đồng. Tham gia mức nào Bảo Việt bồi thường theo mức ấy.

4.2.d. Quyền lợi Bảo hiểm nha khoa

Bảo Việt thanh toán cho người được bảo hiểm tham gia quyền lợi bảo hiểm nha khoa các khoản chi phí chăm sóc và điều trị răng bệnh lý bao gồm:

Khám và chuẩn đoán bệnh
Lấy cao răng
Trám răng bằng các chất liệu thông thường
Nhổ răng bệnh lý
Lấy u vôi răng (lấy vôi răng sâu dưới nướu)
Phẫu thuật cắt chóp răng
Chữa tủy răng, điều trị viêm nướu, viêm nha chu…

Hạn mức chi trả về nha khoa là:

2.000.000đ/năm; 1.000.000đ/1 lần (chương trình Đồng)
15.000.000đ/năm; 5.000.000đ/1 lần (chương trình Kim Cương)

4.2.e. Quyền lợi bảo hiểm thai sản

✓ Sinh thường: Bảo Việt chi trả các chi phí y tế phát sinh cho việc sinh thường, bao gồm và không giới hạn trọng các chi phí: đỡ đẻ, viện phí tổng hợp, bác sỹ chuyên khoa, chăm sóc mẹ trước và sau sinh tại bệnh viện, chi phí may thẩm mỹ đường rạch….

✓ Bảo hiểm biến chứng thai sản hoặc sinh khó: Trong trường hợp phát sinh chi phí điều trị biến chứng thai sản hoặc sinh khó, Bảo Việt sẽ chi trả các chi phí y tế phát sinh trong quá trình mang thai, hoặc trong quá trình sinh nở cần đến các thủ thuật sản khoa; Chi phí chăm sóc mẹ trước và sau sinh tại bệnh viện;

Biến chứng thai sản và sinh khó bao gồm và không giới hạn trong các trường hợp sau:

Sảy thai hoặc thai nhi chết trong tử cung
Mang thai trứng nước
Thai ngoài tử cung
Băng huyết sau khi sinh
sót nhau thai trong tử cung sau khi sinh
Phá thai do điều trị bao gồm các trường phá thai do bệnh lý di truyền/dị tật bẩm sinh của thai nhi hoặc phá thai để bảo vệ tính mạng của người mẹ
dọa sinh non, sinh khó
biến chứng của các nguyên nhân trên

✓ Sinh mổ: Thủ thuật sinh mổ chỉ được bảo hiểm nếu do bác sĩ chỉ định là cần thiết cho ca sinh đó, không bao gồm việc sinh mổ theo yêu cầu (hoặc phải mổ lại do việc yêu cầu mổ trước đó)

Hạn mức chi trả cho quyền lợi thai sản bao gồm 2 gói: 21.000.000đ (gói Bạch Kim) và 31.500.000đ (gói Kim Cương)